پنج شنبه، 9 مهر 1388 - شماره 2066
   
 
صفحه نخست :: روزنامه :: پزشكي
نگاهي به نقش پرستاران در بخش مراقبت هاي ويژه
سرمايه گرانقدر بيماران

فاطمه احمديان

در آي سي يو عموم بيماران بدحال هستند. اين وضعيت حاد معمولاً به واسطه اختلال در عملکرد يک يا چندين اندام اصلي بدن از قبيل مغز، قلب، ريه، کليه و ... ايجاد شده و ممکن است ساير اندام هاي بدن را نيز درگير کند. مهم ترين استراتژي که از سوي کادر درماني و پزشکي در بخش مراقبت هاي ويژه در ابتداي امر مورد اعتنا واقع مي شود، برقراري ثبات و پايداري وضعيت فيزيولوژي بيمار، مديريت مجاري هوايي بيمار و تامين امکان تنفس وي (به صورت طبيعي يا مکانيکي) است. ممکن است به اين منظور، بيمار لوله يي در تراشه (مجراي تنفسي يا راه هوا) خود داشته باشد که به تنفس وي کمک کند. هر چند تحمل اين لوله کمي سخت است، ولي وجود آن ضروري و حياتي است. بدون ترديد بيمار در صورت وجود آن نمي تواند صحبت کند، البته پرستاران جهت برقراري ارتباط به وي کمک خواهند کرد. ايده آل آن است که در آي سي يو هر بيمار از مزيت همراهي يک پرستار آموزش ديده بهره مند باشد، ولي در شرايط موجود، گاهي يک پرستار به وضعيت دو بيمار که در شرايط خيلي حاد نيستند نيز رسيدگي مي کند. در واقع کادر پرستاري يک سرمايه گرانقدر براي اين بخش محسوب مي شود که مي تواند نقش بسزايي در مونيتورينگ بيمار، همکاري با پزشک در انجام مداخلات پزشکي و در نهايت ايجاد فضاي مناسب براي بيمار داشته باشد و به همان اندازه که پرستار براي بيمار موثر و نقش آفرين خواهد بود، مي تواند براي همراهان بيمار نيز مفيد و اثربخش تلقي شود.

ثبت علائم حياتي بيمار

علائم حياتي اوليه بيمار پس از بررسي شدن توسط پرستار در پرونده مخصوص ثبت مي شود و پس از انتقال بيمار به تخت رزروشده، بيمار توسط دستگاه هاي مونيتورينگ داخل بخش کنترل مي شود. ضمناً برقراري يک راه وريدي براي تجويز داروهاي مورد نياز در موارد اورژانس، همزمان صورت مي گيرد. در اين شرايط همراهان بيمار، همچون خود بيمار در وضعيت حاد و بحراني به سر مي برند. به همين جهت جلب اعتماد و اطمينان ايشان و برقراري ارتباط حرفه يي موثر و پاسخ صحيح به سوالات، درخواست ها و مشکلات آنها با به کارگيري مهارت هاي کلامي و غيرکلامي و در نظر گرفتن تفاوت هاي فردي و فرهنگي خانواده ها و ايجاد محيطي با حداکثر امنيت، استقلال و کيفيت زندگي و سلامت يکي از مسووليت هاي سنگين پرستاران در قبال خانواده هاي بيماران است. البته توجيه ايشان درخصوص نوع بيماري، ميزان ريسک و خطرات موجود و ميزان احتمال بهبودي با پزشک مربوطه است، اما در ادامه اين پرستاران هستند که بيشترين ارتباط را با خانواده بيمار خواهند داشت.

دارودرماني

در علم پزشکي براي مداواي يک بيمار روش هاي متعددي از جمله دارودرماني، جراحي و روان درماني وجود دارد که در اين ميان دارودرماني به عنوان متداول ترين شيوه در تمام دنيا شايع است. معمولاً داروساز، دارو را براي بخش پرستاري بيمارستان تهيه کرده و پس از تجويز پزشک، پرستار دارو را به بيمار مي دهد. البته تامين برخي داروها خصوصاً داروهاي کمياب يا داروهايي که از لحاظ هزينه يي نسبتاً گران قيمت هستند، بايد از بيرون بيمارستان و توسط همراهان بيمار صورت گيرد که در اين صورت گاه شاهد مناقشه همراهان بيمار و خانواده وي با پرستاران بخش هستيم و ناخواسته پرستاران مسووليت توجيه اهميت موضوع و دلايل عدم وجود دارو در بيمارستان را عهده دار مي شوند. همچنين مشارکت و همکاري در انجام آزمايش هاي کلينيکي و پاراکلينيکي و گاه توجيه خانواده ها درخصوص ضرورت انجام مستمر و سلسله يي آزمايش ها ضروري به نظر مي رسد.

تغذيه بيمار

پس از تثبيت شاخص هاي تعيين کننده يي نظير تنفس، ضربان قلب، فشارخون و فشار متوسط شرياني، مهم ترين استراتژي، تامين انرژي براي بيمار است. تحقيقات علمي بر اين موضوع دلالت دارد که رابطه مستقيم و غيرقابل انکاري ميان تغذيه اين بيماران و بروز عفونت هاي خوني و عدم بهبودي بيماران وجود دارد.

در چنين شرايطي براساس شاخص هاي مختلفي نظير سن بيمار، جنسيت، وزن، سابقه بيماري، ميزان سوءتغذيه، بيماري هاي زمينه يي و ... و با استفاده از فرمول هاي علمي، نياز روزانه بيمار به انرژي برآورد شده و معمولاً پرستار از همراهان بيمار مي خواهد نسبت به تهيه انواع غذاهاي فرموله جهت تزريق (گاواژ) به بيمار اقدام کنند. مطالعات علمي مويد اين موضوع است که استفاده از اين غذاهاي فرموله نقش بسزايي در تسريع بهبودي بيمار و کاهش دوره بستري در آي سي يو دارد.

«سهيلا شهبال» مدير دفتر پرستاري يکي از بيمارستان هاي دولتي تهران مي گويد؛ «هر چند در خصوص هزينه هايي که بيمار پيش رو دارد، توجيه خانواده و همراهان بيمار با پزشک مربوطه است، ولي به هر حال تجربه نشان داده است اين پرستاران بخش آي سي يو هستند که از سوي همراهان بيمار مورد سوال و جواب قرار مي گيرند.» توجيه خانواده ها درخصوص هزينه محلول هاي آماده غذايي يکي ديگر از موضوعات دشواري است که کادر پرستاري با آن دست و پنجه نرم مي کند، چرا که فرآورده هاي استاندارد تغذيه يي که از آن به عنوان غذاي فرموله نام برده مي شود و به زعم بسياري از متخصصان بهترين شيوه براي انجام حمايت هاي تغذيه يي براي افرادي است که امکان بلع نداشته يا از سطح هوشياري مناسب برخوردار نيستند، تحت پوشش هيچ يک از بيمه هاي خدمات درماني کشور قرار ندارند و از سوي ديگر تعرفه گمرکي واردات اين محصولات به عنوان يک جنس لوکس بسيار بالا و تقريباً هم طراز تعرفه شکلات هاي وارداتي به ايران محسوب مي شود، بنابراين تامين هزينه مورد نياز روزانه 40-30 هزار تومان براي بسياري از خانواده هاي بيماران بستري در بخش مراقبت هاي ويژه دشوار است.

اطمينان همراهان بيمار از تامين نيازهاي جسمي، رواني، اجتماعي و معنوي بيمار

يکي ديگر از مهم ترين دغدغه هاي همراهان بيمار، کيفيت تامين نيازهاي جسمي، رواني، اجتماعي و معنوي بيمار است. مواردي همچون آنچه در ذيل به آن اشاره مي شود، تنها از عهده پرستاراني برمي آيد که عشق به حيات بخشيدن به بيمار را در دل و جان خود پرورانده اند.

- بهداشت فردي (پوست و مو، دهان و...)

- خواب، استراحت و آسايش

- دفع (سوندگذاري، شست وشوي مثانه، مراقبت از سوندها و نهايتاً مراقبت از کلستومي، انواع تنقيه و ...)

- تنفس(تمرينات تنفسي، اکسيژن رساني، ساکشن، مراقبت از تراکئوستومي و ...)

- گردش خون (بررسي علائم حياتي، توزين روزانه و ...)

- تحرک (حرکت در تخت، خروج از تخت، انتقال به صندلي، تغيير وضعيت، انجام حرکات فعال و غيرفعال، استفاده از وسايل کمک حرکتي و ...)

- تعادل الکتروليت ها (کنترل جذب و دفع، بررسي و حفظ تعادل الکتروليتي و ...)

- مراقبت از سيستم پوششي (مراقبت از پوست انواع زخم ها)، مراقبت از سيستم عصبي و حواس پنجگانه (اعتلاي سطح کيفيت زندگي و خودکفايي در فعاليت هاي روزمره زندگي با مشارکت تيم توانبخشي و ...)

- تطابق رواني اجتماعي بيمار(تشويق بيمار به شرکت فعال تر در تصميم گيري هاي درماني خود)

- محيط مناسب براي تامين نيازهاي معنوي بيمار

ملاقات ممنوع

با توجه به اينکه حال و وضع بيماران بستري در بخش آي سي يو واقعاً بحراني و حاد است و کنترل لحظه به لحظه علائم حياتي بيمار ضرورت جدي دارد، به جهت سهولت انجام اين کنترل ها معمولاً محدوديت هايي براي ملاقات اين بيماران در نظر گرفته مي شود. متاسفانه برخي همراهان، بدون در نظر گرفتن شرايط بيمار و از سر دلسوزي و محبت اقدام به حرکت دادن بيمار و تغيير موضع فيزيکي وي مي کنند يا با دستکاري سرعت تزريق سرم، در برنامه دارويي بيمار اخلال ايجاد مي کنند. به همين دليل شايد يکي ديگر از ملاحظاتي که موجب تحميل محدوديت هاي ملاقات ممنوع در اين بخش شده است، جلوگيري از بروز چنين پيشامدهايي است. در اين خصوص هم اين پرستاران بخش هستند که بار سنگين توجيه همراهان خانواده ها را (خواسته يا ناخواسته) بر عهده دارند.

وضعيت خانواده بيمار

در حقيقت همان طور که بيمار در وضعيت حاد و بحراني قرار دارد، بايد گفت اعضاي خانواده وي نيز در شرايط دشوار و نابساماني به سر مي برند. اين شرايط خاص، حکم مي کند پرستاران ملاحظاتي را در قبال آنها در نظر داشته باشند. احساس ناراحتي، عصبانيت، خستگي، دلهره و ترس در اعضاي خانواده فردي که در آي سي يو قرار مي گيرد، کاملاً طبيعي و شايع است. علاوه بر نگراني از وضعيت بيمار، تهيه برخي اقلام دارويي کمياب نيز مزيد بر علت شده و امکان تمرکز و تجديد قوا را از ايشان سلب مي کند. همچنين هزينه هاي سنگين برخي داروها و محلول هاي غذايي را نيز بايد بر آن افزود.

بدون ترديد تحمل اين شرايط براي بيماران غيربومي که در شهر غيرمحل سکونت خود بستري هستند، دشوارتر است. گاه ممکن است بيمار به طور موقت بينايي يا شنوايي خود را از دست داده باشد يا حتي حافظه وي ياراي شناسايي اعضاي خانواده را نداشته باشد. همچنين ممکن است همراهان بيمار به واسطه مشاهده مرگ بيمار ديگري که در بخش بستري بوده است، کنترل عاطفي و احساسي خود را از دست بدهند.

خانواده بيمار بايد از خودشان با استراحت کافي و تغذيه صحيح مراقبت کنند چرا که ايشان نيز مانند همان بيمار بستري در آي سي يو در معرض خطر هستند و توجيه اين مهم قطعاً فقط و فقط از عهده پرستار بخش آي سي يو برمي آيد ولاغير. همه اين ملاحظات، نقش کادر پرستاري را در بازيابي، تامين آرامش روحي، ارتقاي سطح سلامت و نيز درک صحيح همراهان بيمار از وضعيت بيمار پر رنگ تر مي نماياند؛پرستاراني که معمولاً از باسابقه ترين و باتجربه ترين پرستاران بيمارستان ها برگزيده شده و با سپري کردن دوره هاي طولاني مدت ويژه آي سي يو، تخصص هاي حرفه يي و خاصي را مي آموزند و با آميختن آن با حس انسان دوستي، وظيفه شناسي، تعهد و عشق به تجديد حيات يک بيمار، لحظه به لحظه با بيمار و خانواده وي همراهي مي کنند.

شتاب بخشيدن به درمان با سود جستن از سينما
زندگي بازيچه يي بيش نيست
دکتر بهنام اوحدي* / www.iranbod.com

يکي از فيلم هايي که همچون «همشهري کين» کاربردي اثرگذار در شناساندن «معناي ناب زندگي» دارد و در همين حال، نشان مي دهد «بهنجاري (نرماليتي)، مفهومي شگفت انگيز و چالش پذير و کشمکش پذير است»، ساخته درخشان و بي همتاي شادروان «علي حاتمي» يعني «سوته دلان» است. از اين اثر گيرا و ماندگار تاريخ سينماي ايران به خوبي مي توان در راستاي شتاب بخشيدن به روان درماني شناختي -رفتاري اختلالات گوناگون، به ويژه افسردگي ها، اختلالات اضطرابي (به ويژه وسواس هاي کمال گرايانه) و ويژگي هاي پررنگ و اختلال شخصيت هاي خودشيفته (نارسيسيستيک)، مرزي - آشوبناک (بوردرلاين)، نمايشگر (هيستريونيک)، منضبط - قانون مدار (وسواسي - جبري)، منتقد - افسرده (دپرسيو) و مردم گريز - پرهيزمدار (اوويدنت) سود جست.

«سوته دلان»، فراز درخشان و تابناک ايفاي نقش يک فرد دچار اختلال مادرزادي رواني - هم ابتلايي اختلال درخودماندگي (آسپرگر) با کندذهني- در نه فقط تاريخ سينماي ايران، که تاريخ سينماي جهان است. بي گمان گريم و چهره پردازي هنرمندانه بازيگر نخست فيلم از سوي «اتللو فارا» در اين کاميابي خيره کننده نقشي غيرقابل انکار داشته است هرچند فيلم از کاستي هميشگي ساخته هاي «علي حاتمي» يعني «چيرگي چشمگير گفتار بر تصوير» رنج مي برد.

فيلم «سوته دلان» آشکارا نشان مي دهد آن که «زندگي واقعي» را درست همان گونه که هست، «زندگي مي کند»، همانا آدم به ظاهر دچار اختلال کندذهني فيلم است. «آقا مجيد ظروفچي جوبچي» که خنده و گريه اش در سالن سينما، پايکوبي و دست افشاني اش در شادماني عروسي، سوگواري اش در ختم و عزا و عشق ورزي و هم آغوشي اش همانا خنده، گريه، پايکوبي، سوگواري و عشق ورزي راستين و واقعي است و اين همانا آدم هاي به ظاهر بهنجار (نرمال) و خردمند (عاقل) پيرامون او هستند که از «زندگي طبيعي و واقعي» نابرخوردار و بي بهره بوده و تنها «اداي زندگي کردن» را درمي آورند، چه بسيار مردماني که در اين سرزمين زندگي نمي کنند بلکه فقط زندگي را مي گذرانند. داستان «سوته دلان» به ظاهر در تهران نويني مي گذرد که از پس انقلاب مشروطه پا به دوران مدرنيته رضاشاهي گذاشته است و نمادهاي اين عصر جديد را همچون سينما، اتومبيل، ميکروفن، تلفن، گراند هتل و ... پذيرا شده است. اما «حاتمي» هوشمندانه از همه اين نمادها مي گذرد و نشانه يي از آيين و آداب اجتماعي تهران در پايان سده سيزدهم و آغاز سده چهاردهم خورشيدي و ويژگي هاي تاريخي آن دوران را برجسته نمي سازد تا فيلم «بي مکان و فضا» جلوه کند. از اين رو «حاتمي» با وجود دلبستگي ها و دلمشغولي هاي هميشگي اش، از نماي امامزاده داوود نيز به سود «بي مکان و زمان» شدن فيلم صرف نظر مي کند. اين گونه است که داستان «سوته دلان» به سادگي مي تواند بارها و بارها، بر سر هر کوي و بازار هر شهر و کشوري رخ دهد.

«سوته دلان» درست همچون فيلم «همشهري کين» پوچ و بيهوده بودن بلندپروازي ها و جاه جويي هاي آدميان و همچنين وسواس هاي سختگيرانه و کمال گرايانه آنان را آشکارا نشان مي دهد. پيام فيلم ساده و گوارا و گيراست؛ «زندگي، بازيچه يي زودگذر بيش نيست و نبايد کاميابي ها و شکست هايمان در آن را بيش از اندازه پيش چشم و ذهن مان درشت و برجسته کنيم.» هرگاه بحث من و مراجع در ساختار روان درماني هاي شناختي -رفتاري به اين ساخته گيرا، ماندگار و اثرگذار زنده ياد «علي حاتمي» مي رسد، درست همانند بحث درباره برداشت مراجع از فيلم ارزشمند «همشهري کين»، از مراجع مي پرسم با اين برداشت من از اين فيلم هم انديش هست يا نه؛ «جاه طلبي و بلندپروازي تان را محدود و کنترل کنيد؛ خود و جايگاهتان در زندگي را باور داشته باشيد و از اين بازيچه زودگذر کوتاه و ناپايدار -زندگي- لذت ببريد و کامياب شويد،» و سپس نظر او را در اين باره جويا مي شوم که به راستي آيا آدمي نمي تواند زندگي (اين بازيچه و نمايش زودگذر و از دست رفتني) را ساده تر بگيرد و بگذراند و رها کند؟ واقعيت ها دگرگون نمي شوند اما شناخت، برداشت، تعبير و تفسير ما از اين واقعيت ها مي تواند دگرگون شود.

فيلم «سوته دلان» به ويژه آن هنگام که مراجع به فاصله فراوان آرمان هاي بلندپروازانه و کمال گرايانه اش با واقعيت زندگي اش و ناتواني اش در رسيدن به اين اهداف آگاه شده است، به خوبي مي تواند او را در ساختار روان درماني شناختي-رفتاري، از بلندپروازي هاي خودشيفته وار (و بعضاً روان پريشانه) و کمال طلبي هاي وسواس گونه و اجباري اش دور ساخته و مفهوم ساده و گواراي زندگي آميخته به آسان گيري و بسندگي (قناعت) را در پيش چشم و ذهن او نشاند. به اين ترتيب مراجع مي تواند آرامش روز و دلخوشي شب و «حوضچه اکنون» خودش را از گرداب افسردگي و سرخوردگي هاي برآمده از ناکامي و شکست ايمن و به دور نگاه دارد.

و برادر بزرگ تر به ظاهر خردمند «آقا مجيد ظروفچي جوبچي» همان فرد افسرده مورد اشاره «سيلوانو آريتي» در نظريه «ديگري چيره» در رخ دادن افسردگي است؛ برادري که پيکر رو به سردي آن به ظاهر کندذهن به کرانه کاميابي و خوشبختي رسيده را به آستانه امامزاده داوود رسانده و اينک خسته و کوفته و درمانده، پس از سال ها زندگي سختگيرانه و کمال جويانه، به تلخي درمي يابد آرمان و کمالي که او سال ها براي آن زندگي را به کام خودش تلخ کرده است، هرگز آن گونه نبوده که بتواند انتظارات اين جهاني و آن جهاني او را برآورده سازد. اکنون براي او تنها آه و حسرت و افسوس باقي مانده است تا «ناکام» و درمانده به يک عمر اشتباه اقرار و اعتراف کند که؛ «همه عمر دير رسيديم.»

*روانپزشک و درمانگر مشکلات جنسي زناشويي و خانوادگي
راهنمايي هايي براي سلامت دندان
با اعتماد به نفس لبخند بزنيد
دکتر ياشيل احدي مقدم* / www.doctoryashil.com

خوانندگان محترم مي توانند پرسش هاي خود را با ذکر سن، محل سکونت و شرح مختصري از مشکل و هر موضوعي که در يافتن علت کمک کند، مطرح سازند تا پاسخ داده شود. براي طرح پرسش هاي خود مي توانيد با آدرس info@doctoryashil.com مکاتبه کنيد.

---

-دندان هاي خوبي دارم. فقط دو تا از دندان هاي جلويي بالا و دو تا از دندان هاي جلويي پايين من حدود سه چهار ميليمتر با هم فاصله دارند. مي خواستم بدانم چه روشي وجود دارد که بتوان اين فاصله را از بين برد؟


با توجه به اينکه فاصله ميان دندان هايتان اندکي زياد است، ممکن است براي استفاده از لمينيت پرسلن يا کامپوزيت يا روکش دندان در دو دندان جلويي، مجبور شويم به خاطر بستن فاصله، دندان هاي جلو را خيلي بزرگ بسازيم که نازيبا جلوه خواهد کرد. البته اين امر با شبيه سازي پيش از آغاز درمان قابل تجسم خواهد بود. اگر بستن فاصله به همين صورت، دندان هاي جلو را به طرز غيرطبيعي بزرگ نخواهد کرد، ساده ترين پيشنهاد، استفاده از لمينيت پرسلن يا لمينيت کامپوزيتي خواهد بود.

اما در صورتي که بزرگ بودن دندان ها آزاردهنده باشد، براي تقسيم فاصله موجود بين تعداد بيشتري از دندان ها، بايد ابتدا ارتودنسي کنيد، سپس براي از بين بردن فاصله هاي يکنواخت و کوتاه تر دندان ها، بسته به مورد چهار يا شش تا از دندان هاي جلو را لمينيت کنيد. در صورتي که نخواهيد ارتودنسي کنيد، مي توانيد با استفاده از ژاکت کراون (نوعي روکش نازک چيني) چهار (يا شش) دندان خود را (از هر فک) روکش کنيد که اين امر نياز به تراشيدن بيشتر دندان هاي سالم شما به خاطر رعايت اندازه و فاصله مناسب دارد. اين موضوع، عيب اين روش نسبت به ارتودنسي است. به عبارتي، براي تقسيم فضاي سه چهار ميليمتري، با اين روش، چهار (يا شش) دندان جلوي شما را مي تراشند و روکش مي کنند. مي توانيد به جاي ژاکت کراون، از روش کامپوزيت لمينيت هم براي تقسيم فضا و بستن دياستم در چهار (يا شش) دندان جلو از هر فک خود استفاده کنيد.

-آيا در عصب کشي بايد ريشه دندان سوراخ شود؟

قاعده اين است که پوسيدگي دندان با وسيله مخصوص آن برداشته مي شود و اگر پوسيدگي عصب دندان را درگير کرده باشد، نياز به عصب کشي هست. محل عصب (پالپ چمبر) در انتهاي تاج دندان است و براي رسيدن به عصب، در نواحي مربوطه، تا انتهاي تاج دندان برداشته مي شود و به داخل کانال مي رسد. دندان ها بسته به مورد، معمولاً يک تا چهار کانال دارند که اين کانال ها به قول شما در داخل (ريشه) دندان قرار گرفته اند. در عصب کشي، اين کانال ها از اعصاب و عروق و باکتري ها پاکسازي و با مواد جايگزين پر مي شوند. البته حفره کانال در داخل ريشه از ابتدا وجود داشته است.

-من پنج روز پيش دندان آسياي کوچک فک پايينم را کشيدم. عفوني بود و کج درآمده بود. اما هنوز بعد از گذشت پنج روز به شدت درد دارد. به تجويز دندانپزشک کپسول سفالکسين مصرف کردم، اما هنوز بعد از سه روز مصرف اين دارو درد شديدي به خصوص در مورد دندان کنار دندان کشيده شده احساس مي کنم.

اميدوارم زماني که اين پاسخ را مي خوانيد دردتان برطرف شده باشد. جاي دندان کشيده شده (به ويژه اگر کار به جراحي کشيده باشد) مدتي ملتهب خواهد بود. همان طور که گفتيد دندان تان عفوني بوده و مصرف آنتي بيوتيک تا پايان دوره تجويز آن لازم است. لازم به يادآوري است که در مواردي، پديده «دراي ساکت» که به دليل از بين رفتن لخته خون تشکيل شده در محل دندان کشيده شده ايجاد مي شود و باعث قرار گرفتن استخوان داخل لثه در معرض هوا و بزاق مي شود، موجب ايجاد درد شديد در محل دندان مي شود که با مراجعه به دندانپزشک و شست وشو و قرار دادن نوعي پانسمان روي محل و تجويز مسکن، درد کاهش مي يابد. اگر درد دندان تان برطرف نمي شود، با مراجعه به دندانپزشک و گرفتن عکس راديولوژي، وضعيت محل دندان کشيده شده را بررسي کنيد. موضوعي که در مورد دندان کناري اشاره کرديد نيز بايد بررسي شود. در بسياري موارد، تشخيص اينکه دقيقاً کدام دندان درد مي کند، براي بيمار دشوار است. ممکن است درد ناشي از پوسيدگي و به عصب رسيدن دندان کناري باشد که در شرايط فعلي مزيد بر علت شده است.

-پسري 22 ساله هستم. دو تا از دندان هاي انتهايي ام عصب کشي شده. با توجه به اينکه به زودي زرد مي شوند، مي توانم چند سال همين گونه نگه شان دارم سپس بليچينگ کنم و در انتها روکش کنم يا هرچه زودتر روکش کنم بهتر است؟

دندان عصب کشي شده به دليل از بين رفتن اعصاب و عروق، به مرور خشک و ضعيف مي شود و احتمال شکستن ديواره آن وجود دارد. در مورد اين سوال که آيا مي توان مدتي به همين شکل نگه شان داشت يا نه، بايد ميزان تخريب ديواره ها و پرکردگي با توجه به نوع و نقش دندان بررسي شود. دندان هاي آسياب که پوسيدگي زيادي داشته اند و قسمت کمي از تاج آنها باقي مانده است معمولاً به خاطر فشار ناشي از جويدن غذا، آسيب پذيرتر از ساير دندان ها هستند. بليچينگ در دندان هاي عصب کشي شده، به روشي غير از روش معمول در دندان هاي سالم انجام مي شود که به بليچينگ داخلي معروف است. در اين روش مواد سفيدکننده در داخل دندان قرار مي گيرند. با توجه به اينکه دندان هاي انتهايي شما عصب کشي شده و زياد نمايان نيستند، به نظر من در اين وضعيت بليچينگ دندان ها ضرورتي ندارد. اما در صورتي که مي خواهيد به طور کلي دندان هايتان را بليچينگ کنيد، توصيه مي کنم ابتدا با روش بليچينگ به رنگ دلخواه خود دست يابيد سپس کارهايي مانند روکش و ترميم هاي کامپوزيتي نمايان و ... را انجام دهيد تا انتخاب رنگ پروتز و مواد کامپوزيتي براساس رنگ کلي دندان هايتان صورت گيرد. چون مواد اينچنيني با استفاده از روش بليچينگ تغيير رنگ نخواهند داد.

* جراح، دندانپزشک
عناوين اين صفحه
سرمايه گرانقدر بيماران
زندگي بازيچه يي بيش نيست
با اعتماد به نفس لبخند بزنيد
اختلال در خون سازي با مصرف برنج آلوده
پنجمين کنگره دندانپزشکي نيروهاي مسلح
مبتلايان به آنفلوآنزا به دندانپزشکي نروند

اختلال در خون سازي با مصرف برنج آلوده
برنج هاي آلوده به فلزات سنگين وضعيت گردش خون انسان را با اختلالات شديدي مواجه مي کند. «متين احساسي» در گفت وگو با سلامت نيوز با اشاره به گزارش موسسه استاندارد درباره آلودگي برنج هاي وارداتي به فلزات سنگين و آرسنيک گفت؛ «فلزات سنگين داراي مواد سمي هستند که مصرف آنها مي تواند جريان خون سازي فرد را مختل کند.» وي افزود؛ «در صورت صحت گزارش موسسه استاندارد مبني بر آلودگي برنج هاي وارداتي، نظام بهداشت و درمان کشور با تبعات بسيار سنگيني به جهت بيماري هاي ناشي از مسموميت اين برنج ها مواجه خواهد شد.» اين کارشناس تغذيه اظهار داشت؛ «مضرات مصرف آرسنيک نيز بر کسي پوشيده نيست. مسموميت هاي شديد و در نهايت مرگ براي استفاده کنندگان از برنج هاي آلوده به آرسنيک حتمي است.» وي با بيان اين مطلب که وزارت بهداشت و درمان بايد با همکاري وزارت بازرگاني بر نحوه واردات مواد غذايي نظارت بيشتري داشته باشد، متذکر شد؛ «گزارش موسسه استاندارد در رابطه با واردات برنج هاي آلوده حاکي از عدم هماهنگي ارگان هاي ذي ربط براي نظارت بر ورود مواد غذايي است.» در ادامه «احساسي» تصريح کرد؛ «انتشار خبر واردات برنج هاي آلوده و توليد سوسيس و کالباس هاي غيربهداشتي تبعات نامطلوبي را در جامعه به دنبال داشته و بهتر است مسوولان براي دغدغه مردم نسبت به مصرف اين مواد غذايي حساسيت بيشتري داشته باشند.» وي خاطرنشان کرد؛ «مردم مطالبات بسياري از مسوولان دارند که هنوز پاسخ قابل قبولي به آنها داده نشده است، اما پيگيري موضوع نظارت بر توليد و توزيع مواد غذايي که ارتباط مستقيمي با سلامتي اين افراد دارد، بايد با اهميت بيشتري دنبال شود.»


پنجمين کنگره دندانپزشکي نيروهاي مسلح
پنجمين کنگره دندانپزشکي نيروهاي مسلح با زمينه «درمان هاي مبتني بر شکست» از روز گذشته (چهارشنبه هشتم مهر) آغاز شد و تا فردا ادامه دارد. همراه اين کنگره، نمايشگاه مواد و تجهيزات دندانپزشکي در مرکز همايش هاي بين المللي صدا و سيما برگزار مي شود. دکتر «قاسم رجب بلوکات» دبير اين همايش با اعلام خبر فوق افزود؛ «در اين کنگره اغلب سخنراني ها به صورتي ارائه مي شود که دلايل شکست درمان از جنبه هاي مختلف بررسي و سپس نحوه ارزيابي صحيح و روش هاي جلوگيري از شکست معرفي شود.» وي ادامه داد؛ «در اين کنگره پنل هاي مختلف شامل اندو، پريو، ليزر، پروتز، ترميم و زيبايي، راديولوژي، بيماري هاي دهان، ارتودنسي، اطفال، ايمپلنت، جراحي فک و صورت و اخلاق پزشکي و قانون برپا خواهد شد.» دکتر «بلوکات» تصريح کرد؛ «همچنين پنل ويژه يي نيز با عنوان نوآوري و تحقيقات و طب نظامي با حضور متخصصان رشته هاي فني برگزار مي شود که هدف آن شروعي براي آشتي ميان صنعت و دندانپزشکي است.» وي ابراز اميدواري کرد برپايي اين پنل که به منظور تقويت پيوند ميان دندانپزشکي و صنعت صورت مي پذيرد در کنگره هاي آتي بتواند در زمينه تحقيقات و توليد مواد و تجهيزات مورد بهره برداري قرار گرفته تا بتوان از امکانات داخل کشور به ويژه با توانمندي هاي بالقوه و موجود در نيروهاي مسلح نيز استفاده کرد. به گفته دکتر «بلوکات»؛ «در پنجمين کنگره دندانپزشکي نيروهاي مسلح، پنل ويژه «آنفلوآنزاي نوع A» نيز توسط دکتر گويا رئيس مرکز مبارزه با بيماري هاي مسري وزارت بهداشت براي آموزش، پيشگيري و نحوه مواجهه با اين بيماري ارائه مي شود.» وي ادامه داد؛« از اهداف اصلي اين کنگره معرفي توانمندي نيروهاي مسلح در زمينه دندانپزشکي به وزارت بهداشت و جامعه پزشکي به منظور بهره برداري از تجارب کلينيک هاي دندانپزشکي نيروهاي مسلح شامل پوشش هاي وسيع بيمه و مديريت اين کلينيک ها است.»


مبتلايان به آنفلوآنزا به دندانپزشکي نروند
رئيس پنجمين کنگره دندانپزشکي نيروهاي مسلح هشدار داد مبتلايان به انواع آنفلوآنزا از قبيل آنفلوآنزاهاي فصلي و آنفلوآنزاي نوع A (H1N1) تا پايان آخرين علائم بيماري از مراجعه به دندانپزشکي خودداري کنند. دکتر «سيدعلي اکبر مهدوي زاده» با اعلام اين خبر افزود؛ «از آنجا که بيماري آنفلوآنزا جزء بيماري هاي واگيردار است، به مبتلايان توصيه مي شود تا زماني که تب آنان قطع نشده، از مراجعه به مطب هاي دندانپزشکي خودداري کرده و در خانه استراحت کنند.» وي ادامه داد؛ «از سوي ديگر با توجه به اهميت آموزش دندانپزشکان در زمينه کنترل بيماري آنفلوآنزا، پنل ويژه آنفلوآنزاي نوع A به منظور پيشگيري و نحوه مواجهه با اين بيماري در پنجمين کنگره دندانپزشکي نيروهاي مسلح که 8 تا 10 مهر برپا مي شود به دندانپزشکان ارائه خواهد شد.» رئيس پنجمين کنگره دندانپزشکي نيروهاي مسلح، استفاده از ماسک را براي دندانپزشک و همراه دندانپزشک ضروري دانسته، يادآور شد؛ «از آنجا که بيماري آنفلوآنزا حتي در دوران نهفتگي بيماري يعني 5 تا 7 روز قبل بروز علائم قابل انتقال بوده، ضروري است دندانپزشکان با تعويض دستکش، شست وشوي محيط و بيماران پس از قطع علائم بيماري با گرفتن دستمال جلوي بيني و دهان خود از انتشار ويروس به اطراف جلوگيري کنند.» وي تجهيز مطب هاي دندانپزشکي به هواکش و وسايل تهويه را در کاهش انتشار ويروس در محيط موثر دانسته، اظهار داشت؛ «مبتلايان به آنفلوآنزا بايد از ورود به محيط هاي بسته خودداري کنند.» «مهدوي زاده» يادآور شد؛ «با توجه به نقش پررنگ گروه هاي دندانپزشکي از قبيل دندانپزشکان، سازندگان پروتز و ... برپايي دوره هاي آموزش هاي عمومي براي اين افراد بسيار ضروري است و برپايي پنل ويژه آنفلوآنزا در پنجمين کنگره دندانپزشکي نيروهاي مسلح اقدامي در همين راستاست.»


روزنامه اعتماد
طراحی و پیاده سازی نرم افزار : شرکت ارتباطات نوین فرانام