دکتر رامين علاسوند*، افسانه طاعتي**

اصطلاح کروپ (خروسک) منحصر به بيماري خاصي نيست، بلکه گروهي از بيماري ها را دربرمي گيرد که سبب التهاب مجاري هوايي فوقاني شده و باعث سرفه هاي پارس مانند (به خصوص زمان گريه کردن کودک) مي شود. بيشتر موارد کروپ (خروسک) ناشي از ويروس ها است، گرچه مواردي از آن به دلايل ميکروبي رخ داده و گهگاه علائم به علل آلرژيک بروز مي کند.

بيشتر علل ويروسي ناشي از ويروس هاي «پاراآنفلوآنزا» (اکثريت موارد)، «آدنوويروس ها»، ويروسي موسوم به RSV، آنفلوآنزا و سرخک است. بيشتر کودکان مبتلا به کروپ (خروسک) ويروسي در سنين سه ماهگي تا پنج سالگي هستند. اين بيماري بيشتر در پاييز، زمستان و اوايل بهار رخ داده و علائم در کودکان معمولاً شديدتر است. بيشتر موارد کروپ (خروسک) ناشي از ويروس ها، خفيف بوده و در منزل قابل درمان است و به ندرت شديد و کشنده مي شود. برخي کودکان (به خصوص آنهايي که نارس به دنيا آمده و مجاري تنفسي فوقاني شان باريک تر است) و نيز کودکان مبتلا به اختلالات تنفسي نظير آسم مستعد اين بيماري هستند.

واژه کروپ اسپاسموديک (انقباضي) به نوعي از کروپ (خروسک) گفته مي شود که مشابه نوع ويروسي است، ولي ساير علائم دال بر عفونت را ندارد. غالباً سرفه به طور ناگهاني در شب شروع شده و اغلب تکرارشونده است. کودک تب ندارد و علائم آن مانند ساير موارد کروپ قابل درمان است.

علائم و نشانه ها

بيماري با سرفه بلند پارس مانندي که مي تواند با تنفس تند يا مشکل همراه باشد و گاهي اوقات صداي ناله يا خرخر حين تنفس، همراه است. در ابتدا ممکن است کودک علائم سرماخوردگي مانند گرفتگي يا آبريزش از بيني طي چند روز نشان دهد يا تب کند. به تدريج مجاري هوايي فوقاني (مخاط پوشاننده بيني، حلق و طناب هاي صوتي) ملتهب و متورم شده و کودک دچار سرفه هاي خشن، خشک و پارس مانندي مي شود.

اگر مجاري هوايي فوقاني به قدري متورم و ملتهب شوند که به طور نسبي مسدود شوند، تنفس براي کودک بسيار مشکل خواهد شد. اين حالت کروپ شديد است. در اين حال حين تنفس، صداي بلند خرخرمانندي وجود دارد که اصطلاحاً استريدور ناميده مي شود. کودک تندتند نفس کشيده و پوست در ناحيه شکم و نواحي بين دنده يي، به شدت تو مي رود. کودک براي به دست آوردن هوا، به شدت تقلا مي کند. اطراف دهان کودک به دليل کمبود اکسيژن رنگ پريده و کبود به نظر مي رسد. اين علائم، نشانه هاي فوريت و نيازمند مداخله فوري پزشکي است. نشانه هاي کروپ اغلب در شب و هنگام گريه و بي قراري هاي کودک تشديد مي شود. علاوه بر تاثير روي مجاري هوايي فوقاني، علل به وجود آورنده کروپ مي تواند سبب التهاب مجاري تنفسي تحتاني (برونش ها) و بافت ريه شود.

بيماري زايي

همان طور که ذکر شد بيماري به بروز در پاييز يا زمستان و اوايل بهار تمايل دارد. بسياري از کودکان که در تماس با ويروس هاي مولد بيماري قرار مي گيرند، بيماري را بروز نمي دهند و صرفاً علائم سرماخوردگي مانند آبريزش از بيني را نشان مي دهند. ويروس هاي مولد بيماري حين سرفه و عطسه مي توانند باعث گرفتاري و ابتلاي ساير افراد شوند.

تشخيص

پزشک براساس شرح حال و معاينه (به خصوص شنيدن صداهاي تنفسي) بيماري را تشخيص مي دهد. ساير علائم بيماري از جمله تب، آبريزش از بيني، شرح حال اخير مبني بر وجود بيماري ويروسي و سوال درخصوص سابقه بيماري کروپ يا ساير مشکلات تنفسي نيز جزيي از اين بررسي و تشخيص خواهد بود.

اگر کروپ شديد باشد و به خوبي به درمان پاسخ ندهد، راديوگرافي بافت نرم گردن براي بررسي ساير علل تنگي نفس مانند وجود جسم خارجي در گلو يا اپيگلوتيت (التهاب اپيگلوت يا غشاي پوشاننده لوله تنفسي هنگام بلع براي جلوگيري از ورود مواد غذايي به مجاري تنفسي) درخواست خواهد شد.

درمان

بيشتر مواقع کروپ ويروسي خفيف است و با تنفس هواي مرطوب بسياري از علائم بيماري بهبود مي يابد. يکي از راه هاي مرطوب کردن هوا استفاده از بخور سرد است. تنفس هواي مرطوب از راه دهان، حمله کروپ را برطرف مي کند. گاهي اوقات طي ماه هاي سرد، بيرون بردن کودک مبتلا از منزل براي دقايقي چند و ورود هواي سرد به مجاري تنفسي وي مي تواند سبب جمع شدن مخاط پوشاننده مجاري هوايي و بهبود علائم بيماري به خصوص در نوع اسپاسموديک آن شود. کودک مبتلا براي جلوگيري از خفگي بايد در شب و هنگام خواب تحت نظر باشد و جداگانه نخوابد. اگر کودک تنفس سريع يا تقلاي تنفسي، خرخر يا خواب آلودگي غيرطبيعي دارد يا به نظر برسد که در حال بدتر شدن است، نيازمند ويزيت پزشک يا ارجاع به مراکز درماني است. استفاده از داروهايي مانند کورتيکواستروييدها (کورتون) براي کاهش التهاب مجاري تنفسي (صرفاً با تجويز پزشک) مجاز خواهد بود.

مدت بيماري

نشانه هاي کروپ عمدتاً بين دو تا سه روز بعد از شروع عفونت به اوج مي رسد و به ندرت بيش از 3 تا 7 روز طول مي کشد.

عوارض

بيشتر کودکان مبتلا معمولاً بدون عارضه بهبود خواهند يافت و به ندرت به برخي عوارض مانند ذات الريه (پنموني، التهاب بافت ريه) مبتلا مي شوند. کودکاني که نارس به دنيا آمده اند يا شرح حال مشکلات تنفسي يا بيماري ريوي مانند آسم دارند، مستعد بروز علائم شديد کروپ هستند و ممکن است به بستري نياز پيدا کنند. کروپ به ندرت سبب هرگونه عارضه درازمدت خواهد شد.

پيشگيري

رعايت بهداشت فردي مانند شست وشوي مرتب دست و صورت و اجتناب از تماس با افراد مبتلا به عفونت هاي تنفسي، بهترين راه پيشگيري از ابتلا به بيماري تنفسي است.

موارد مراجعه به پزشک

در صورت بروز هرکدام از علائم ذيل کودک بايد توسط پزشک ويزيت شود.

- تنفس سخت، تندتند نفس کشيدن يا فرورفتن شکم هنگام تنفس

- به داخل کشيده شدن پوست در ناحيه بين دنده يي قفسه سينه

- خرخر بازدمي (استريدور)

- رنگ پريدگي يا کبودي پوست اطراف دهان

- آبريزش از دهان يا سخت شدن بلع

- خواب آلودگي يا عدم فعاليت

- تب بالا

- کودکي که ظاهر شديداً بي حال و مريض دارد.

- هر زمان که به نظر آيد حال بيمار در حال بدتر شدن است.

*متخصص بيماري هاي کودکان و نوزادان

**کارشناس مامايي

پژوهشگران مرکز تحقيقات اپتيک و لنز ايران براي اولين بار در جهان، موفق به ساخت و توليد لنزهاي DZ2 و پدياتريک شده اند که در درمان قوز قرنيه چشم کاربرد دارد. دکتر «پرويز زرين بخش» رئيس مرکز تحقيقات اپتيک و لنز ايران در مراسم افتتاح توليد اين لنزها که چهارشنبه هفته گذشته (15 بهمن ماه) با حضور مهندس «محمدرضا مس فروش» رئيس سازمان صنايع و معادن تهران برگزار شد، ضمن بيان مطلب فوق گفت؛ «لنزهاي DZ2 و پدياتريک، نوع خاصي لنز هستند که تا به حال نمونه آنها در جهان ساخته نشده است. اين لنزها با قرار گرفتن لاي قرنيه، در درمان قوز قرنيه کاربرد دارند.» وي در ادامه افزود؛ «قوز قرنيه بيماري چشمي بسيار شايعي است که بيشتر بيماران مراجعه کننده به کلينيک هاي چشم پزشکي را شامل مي شود.» جراح و متخصص چشم پزشکي با اشاره به اينکه در قوز قرنيه، به مرور ضخامت قرنيه کاسته مي شود و با نازک شدن قرنيه فرد دچار اختلالات بينايي مي شود، افزود؛ «در بيشتر روش هاي جراحي چشم، سطح قرنيه تراشيده و نازک مي شود، اما در قوز قرنيه که قرنيه چشم نازک مي شود، نازک کردن قرنيه بيماري را تشديد مي کند، در صورتي که با گذاشتن اين نوع از لنزها روي قرنيه، مي توان ضخامت قرنيه را بالا برد.»

دکتر «زرين بخش» تصريح کرد؛ «در قوز قرنيه با نازک شدن قرنيه به مرور زمان، قرنيه حالت مخروطي مي گيرد که اين مشکل يا ارثي است يا اينکه بر اثر حساسيت هاي چشم در فصل بهار که با خارش و قرمزي چشم همراه است، بروز مي کند.»

رئيس مرکز تحقيقات اپتيک و لنز ايران اظهار داشت؛ «لنزهايي که تا به حال در درمان قوز قرنيه به کار برده مي شدند به علت ناهموار بودن سطح قرنيه کاملاً روي قرنيه قرار نمي گيرند، اما لنزهاي جديد ساخته شده در ايران، متناسب با قرنيه طراحي شده اند و نوک قوز قرنيه با پشت لنز تماس پيدا نمي کند.»

وي گفت؛ «با توجه به اينکه اين لنزها، متناسب با محيط قرنيه ساخته شده اند، تکان و جابه جايي کمتري در چشم دارند که باعث مي شود بيمار ديد بهتري داشته باشد و کدورت و خراش در داخل چشم ايجاد نمي کند.»

رئيس مرکز تحقيقات اپتيک و لنز ايران يادآور شد؛ «اين لنزها تا به حال روي 100 بيمار آزمايش شده و تاکنون هيچ گونه عوارضي را به دنبال نداشته است.»

دکتر زرين بخش تصريح کرد؛ «هم اکنون لنزهاي DZ2 و پدياتريک با توليد روزانه 50 تا 60 لنز، براي اولين بار در جهان، به توليد انبوه رسيده است.»

دکتر ياشيل احدي مقدم*

www.doctoryashil.com

خوانندگان محترم مي توانند پرسش هاي خود را با ذکر سن، محل سکونت و شرح مختصري از مشکل و هر موضوعي که در يافتن علت، کمک کند مطرح سازند تا پاسخ داده شود. براي طرح پرسش هاي خود مي توانيد با آدرس info@doctoryashil.com مکاتبه کنيد.

---

- در مورد کامپوزيت و روش کار و جنس موادي که در روش کامپوزيت استفاده مي شود و دوام آن توضيح دهيد. احتمال تغيير رنگ کامپوزيت هست؟ آيا با بليچينگ يا جرم گيري مي توان رنگ آن را تغيير داد؟

کامپوزيت به مواد پليمري همرنگ دندان گفته مي شود که در ترميم و زيباسازي دندان ها به کار مي روند. ماندگاري ترميم کامپوزيت بستگي به نوع و شکل ترميم، وسعت ترميم، بهداشت فردي و عادت هاي غذايي فرد دارد ضمن اينکه بازديد و پاليش ترميم هاي کامپوزيت در فواصل شش ماهه موحب افزايش عمر آن مي شود. کساني که دندان هاي عقب خود را با کامپوزيت پر کرده اند بهتر است هر يکي دو سال يک بار با راديولوژي، وضعيت و احتمال پوسيدگي زير کامپوزيت را بررسي کنند. البته اين احتمال در ترميم هاي آمالگام هم وجود دارد.

امروزه تغيير رنگ ترميم هاي کامپوزيت با به بازار آمدن مواد با کيفيت بهتر، کمتر از گذشته ديده مي شود، ولي به هر حال در صورت بروز چنين مساله يي اگر مشکل ديگري ديده نشود مي توان با پاليش يا پوشاندن سطح ترميم با مواد جديد، آن را برطرف کرد. توجه کنيد رنگ ترميم هاي کامپوزيتي و روکش ها و... با بليچينگ يا جرم گيري تغيير نمي کند. پس دقت کنيد که پيش از اقدام به اين گونه ترميم ها به فکر تغيير رنگ کلي دندان هاي خود باشيد.

- آيا آمالگام بر کامپوزيت برتري دارد؟

آمالگام و کامپوزيت هرکدام مزايا و معايبي دارند و بسته به مورد، هرکدام از آنها به ديگري ترجيح داده مي شود و اين به آن معنا نيست که آمالگام يا کامپوزيت در حالت کلي نسبت به هم برتري داشته باشند. در حالت کلي براي پرکردگي هاي وسيع تر و عميق تر (به خصوص در دندان هاي عقب)، دندانپزشک آمالگام را ترجيح مي دهد و بديهي است که دندان هاي نمايان بهتر است با کامپوزيت پر شوند. البته در بيشتر موارد، بنا به درخواست بيمار، امکان پر کردن دندان هاي عقب با کامپوزيت نيز وجود دارد. از ديدگاه مقاومت مصالح، آمالگام مقاومت فشاري بيشتر و کامپوزيت مقاومت کششي بالايي دارد.

- دليل اختلاف قيمت خدمات دندانپزشکي در جاهاي مختلف چيست؟ اينکه دندانپزشک عنوان مي کند از مواد درجه يک يا درجه دو استفاده مي کند و براي هر کدام قيمتي عنوان مي کند تا چه حد صحيح است؟ مگر نبايد هميشه از مواد استاندارد و درجه يک استفاده کرد؟

بديهي است که يک دندانپزشک باوجدان هميشه از مواد استاندارد، سالم، مناسب و تاريخ مصرف نگذشته استفاده خواهد کرد، اما موضوعي که به درجه يک و درجه دو و... مشهور است، صحت دارد. به اين معنا که ضمن رعايت استانداردها و سلامت مواد، انواع و مارک هاي مختلف مواد دندانپزشکي بسته به کشور و شرکت سازنده آن، اختلاف قيمت قابل توجهي دارند، به عنوان مثال، مواد کامپوزيتي استاندارد و سالم موجود در بازار، ممکن است حدود هفت تا هشت برابر با هم اختلاف داشته باشند (براي تجسم بهتر در نظر بگيريد اتومبيل هاي مختلف در ايران از قيمت هفت ميليون تومان تا قيمت 200 ميليون تومان و بالاتر تردد مي کنند) اما اختلاف قيمت هاي اين انواع به معناي نامناسب بودن يا مضر بودن هر کدام نيست. اجباري در استفاده از بهترين و گران ترين نوع در همه موارد نيست. مي توانيد با دندانپزشک خود در مورد کارکرد مورد انتظار يا ميزان دوام يا هر موضوع ديگري که مد نظر داريد، مشورت کنيد و مقرون به صرفه ترين گزينه را انتخاب کنيد.

اختلاف قيمت خدمات در جاهاي مختلف، به عوامل مختلفي بستگي دارد. تفاوت چشمگير قيمت خريد يا اجاره ملک مطب در مناطق مختلف، باعث تفاوت قيمت خدمات مي شود. به عنوان مثال، قيمت اجاره دو مرکز دندانپزشکي خود من در دو نقطه از تهران (غرب و شمال تهران) حدود دو برابر با هم تفاوت دارد، و ناگزير قيمت ها نيز متفاوت است. قيمت انواع مختلف يونيت ها و تجهيزات دندانپزشکي نيز ممکن است تا 40 برابر با هم تفاوت داشته باشد.

از طرفي يک دندانپزشک در سنين جواني قادر به انجام کار بيشتر در طول روز است که با گذشت سن و بيماري هاي وحشتناک درد کمر و مهره هاي گردن و دست ها، امکان پذيرش بيمار زياد براي دندانپزشکان مسن تر وجود ندارد. در نظر بگيريد حرفه دندانپزشکي يک حرفه آزاد است و يک دندانپزشک بايد از طريق حرفه خود و کار دست خود ارتزاق کند. با اين اوصاف منطقي است دندانپزشک خبره تر و مسن تر انتظار داشته باشد درآمدي را که در جواني با پذيرش 10 بيمار در روز به دست مي آورد، در سنين بالاتر با پذيرش پنج بيمار به دست آورد. در نظر داشته باشيد دندانپزشکان از اقشار نخبه و تحصيلکرده اجتماع هستند و کار فيزيکي سخت، طاقت فرسا و بيماري زايي انجام مي دهند.

گذشته از همه اين موارد، ذکر اين نکته ضروري است که نظارت و تعرفه گذاري سازمان هاي ذي ربط هميشه وجود داشته و مانع از اجحاف احتمالي است.

ذکر نکته ديگر نيز ضروري است که هزينه رعايت بهداشت، پيشگيري از بيماري، استفاده از دستگاه هاي استريليزاسيون، تميز نگهداشتن محيط درماني و ساير هزينه هاي جانبي و بالاسري نيز قابل توجه است و بديهي است حذف رعايت اصول بهداشتي، به ظاهر باعث کاهش هزينه درمان خواهد شد. ضروري است بيماران محترم علاوه بر لحاظ قيمت هاي مراکزي که به آن مراجعه مي کنند، به ميزان ملاحظات بهداشتي و دستگاه هاي استريل و رعايت نکات ايمني معمول در مرکز درماني مورد نظر نيز توجه کنند.

*جراح، دندانپزشک

دکتر بهنام اوحدي*

www.iranbod.com

فيلم درماني همانند هر درمان ديگري محدوديت هايي دارد؛ درمانگرها بايد از فيلم ها به عنوان يخ شکن بهره گيرند. اگر همه يا بيشتر جلسه روان درماني با سخن گفتن و نقد يا تفسير خود فيلم از سوي مراجع يا درمانگر بگذرد، زمان چنداني براي روان درماني باقي نمي ماند. در واقع، بخشي از جلسه روان درماني - بسته به اينکه زمينه و سويه روان درماني، از گونه شناختي -رفتاري يا روانکاوانه يا التقاطي (آميزه يي از هر دو) باشد- به فيلم درماني اختصاص مي يابد. در بيشتر اين بخش از جلسه روان درماني نيز بايد نخست به بيان برداشت بيمار از روند داستان و رخدادهاي فيلم و تفسير شخصي او از ماجرا و سپس به ارائه آماج درمانگر از پيشنهاد تماشاي اين فيلم و تصحيح برداشت و تفسير بيمار از رخدادها و شخصيت هاي داستان فيلم و روند کلي ماجراي آن پرداخته شود.

دو نکته مهمي که درمانگر براي پيشگيري از هدر رفتن وقت جلسه روان درماني - پس از مفهوم سازي (کانسپچواليزيشن) و جمع بندي (فرموليشن) بيمار و مراجع- بايد بدان توجه کند، اين است که نخست، آستانه درک و نيز تحمل بيمار را درست ارزيابي کند و دوم اينکه از اين اطمينان حاصل کند که درونمايه (محتوا) يا دست کم مضمون داستان، رخدادها و شخصيت هاي فيلم با اختلالات و مشکلات محور يک و همچنين اختلالات و ويژگي هاي شخصيتي (محور دو) بيمار همخواني يا دست کم همراستايي داشته باشد.

نکته مهم ديگري که بايد از سوي درمانگر در پيش چشم و ذهن نشانده شود، اين واقعيت است که همه الگوهاي فيلم ها، درست و سالم نبوده و همه رخدادها و شخصيت هاي فيلمنامه ها به گونه يي واقع بينانه و راست مدارانه پرداخته و ارائه نمي شوند. براي نمونه، در فيلم گيراي «زيباي امريکايي»، مرد چاره رهايي از تعارض ها و تضادهاي خود در رويارويي با واقعيت هاي پيرامون و سرکوب و واپس زني ديرينه و هميشگي خواسته هايش را در گريز و کناره گيري از اجتماع مي يابد و به ناگاه، درست پيش از مرگ ناگهاني خود در کمال خوش اقبالي به گونه ويژه يي از روشنگري و شهود دست پيدا مي کند. چنين داستان و رخدادي تا چه اندازه در زندگي و مرگ مردمان پيش چشم و ذهن مي آيد؟

از اين روست که فيلم درمانگر نبايد درست موبه مو طبق روند داستان فيلم پيش رود؛ اگر او فيلمي را فقط براي بهره گرفتن از نما و سکانسي از آن برگزيده و به بيمار و مراجع پيشنهاد مي کند، بايد اين واقعيت را پيش تر به بيمار و مراجع گوشزد کند. در چنين مواردي اشاره بي درنگ و سرراست (مستقيم) به آن نما و سکانس ويژه، اثرگذاري آن را به شدت کاهش مي دهد. پس بهتر است بدون چنين اشاره يي، فيلم درمانگر فقط بايد به بيمار يادآور شود که خواست و آماج او از پيشنهاد تماشاي اين فيلم، به منظور سود جستن از يک يا چند نما و سکانس ويژه و يگانه است که اميدوار است بيمار بدان ها دست يافته و از آنها برخوردار شود. درمانگر بايد به بيمار اين اطمينان را بدهد که چنانچه او خود نتواند به اين نما و سکانس بااهميت دست پيدا کند، او خودش در جلسه روان درماني پس از تماشاي فيلم، بدان اشاره کرده و بحث درباره آن را آغاز خواهد کرد.

از جمله کتاب هايي که تاکنون درباره فيلم درماني نگاشته و منتشر شده است، مي توان به کتاب هاي «دو فيلم اجاره کن تا بامداد فردا درباره اش سخن گوييم» نوشته روانشناس تگزاسي، «جان دبليو هسلي» «فيلم درماني، به پيش بردن درمان» نوشته دکتر «اف. يولوس» و «راهنماي خودياري دختران در برگزيدن فيلم هايي براي هر خلق و حالي» نوشته «نانسي پسکه» و «بورلي وست» اشاره کرد. آنچه در همه اين کتاب ها بدان توجه داده شده است، اين است که مردم از اين ديدگاه به فيلم ها بيشتر از سرگرمي آوايي و نمايي (صوتي و تصويري) يا پديده يي تفنني و شادمان ساز در قرار ملاقاتي احساسي و هيجان مدارانه بنگرند.

فيلم درمانگران چنين بيان مي کنند که مردماني که در دست يافتن به نماها، نشانه ها و ريشه هاي مشکلات شان ناتوان يا داراي دشواري هستند، مي توانند به گونه يي آسان آنها را در کاراکترهاي فيلم روي پرده سينما يا تلويزيون خانگي بيابند و قضاوت و بينش (Insight) خود را بالاتر ببرند. دکتر «وودراو دونووان» روانپزشک در کورته مادرا مي گويد؛ «فيلم ها مي توانند نکته هاي مورد بحث را برجسته و نمايان ساخته، به بيماران و مراجعان روانپزشکان، روانشناسان، مشاوران، روان پرستاران و مددکاران اين شانس و فرصت را بدهند که از آن چيزهايي سخن بر زبان آورند که پيش از اين برايشان چندان آشکار، رو و لمس شدني نبوده است و تا پيش از مراجعه کنوني، درباره آن با درمانگر و حتي دوستان، بستگان و آشنايان خود به گفت وگو بپردازند.»

دکتر «نانسي فيهان» يک زوج درمانگر و خانواده درمانگر در سانتاروزا مي گويد؛ «فيلم درماني شيوه يي بسيار سودمند براي به چنگ آوردن موضوعات حساس زندگي پيشين و کنوني مراجعان و راه آساني براي رفتن سر اصل موضوع و پرداختن به نکات مهم زندگي زناشويي همسران است. آغاز کردن زوج درماني با بحث درباره مشکلات بنيادين کاراکترهاي يک فيلم از روياروي ساختن (کانفرانتيشن) سرراست مراجع بسيار آسان تر و در موارد فراواني سودمندتر است.»

او مي افزايد؛ «براي مردماني که بينش و آگاهي چنداني به خواست ها، انديشه ها (افکار) و احساس هاي خود ندارند، فيلم ها به روند دست يافتن به بينش و خودآگاهي شتاب مي بخشند يا دست کم دريچه يي براي نگاه کردن به آنها مي گشايند.»

*روانپزشک و درمانگر مشکلات جنسي

زناشويي و خانوادگي